1 ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS

En este capítulo confrontaremos la demanda potencial estimada con la capacidad instalada identificada para cada servicio.

1.1 ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN

1.1.1 Camas de pediatría

La población pediátrica del departamento y distrito requiere de unas 175.466 estancias para satisfacer las 39,005 internaciones que genera su población pediátrica. Esta demanda potencial puede ser satisfecha con 589 camas de pediatría, pero el departamento sólo cuenta con un total de 415. Para satisfacer esta demanda potencial se necesitan 174 camas adicionales que pudieran distribuirse de la siguiente manera:

• 32 en Cartagena de Indias

• 40 en El Carmen de Bolívar

• 52 en Magangué

• 21 en Mompós

• 29 en Simití

Fuente: Cálculos de los Autores.

1.1.2 Camas de quemados pediátricos

La población pediátrica del departamento de Bolívar y distrito de Cartagena de Indias demandan un total de 798 ingresos a Unidad de Quemados Pediátricos con una estancia media de 15 días, para un total de 11,968 estancias al año. Para esta demanda potencial no existe en el departamento ni una sola cama habilitada, por lo que hacen falta 39 camas, la mayoría de las cuales (24) debe ubicarse en Cartagena

1.1.3 Camas hospitalarias de adultos

El departamento cuenta con 1,169 camas de hospitalización de adultos, entre privadas y públicas. Estas camas generan una capacidad potencial de 426,685 estancias, disponibles para satisfacer un total de 1,155,282 adultos que demandarán unos 16,637 ingresos al año, es decir unos 1,386 en promedio mensual. La tasa de ingresos hospitalarios es de 14.4 por cada 1,000 adultos. La estancia media es de 12,22 días, por lo que se estima que la población adulta demandará unas 203,247 estancias al año (Tabla 31). Esto deja ver que existe suficiente oferta para satisfacer la demanda potencial. No obstante la oferta está mal distribuida, pues el nodo de Cartagena de Indias tiene el 68.0% de la población adulta mientras cuenta con el 82.9% de la oferta de camas. Por otro lado, el nodo correspondiente a El Carmen de Bolívar, tiene a su cargo el 7.52% de la población, pero sólo el 1.97% de la capacidad instalada. Por esto, al analizar la totalidad de la capacidad instalada de camas de adulto, observamos que el departamento cuenta con un superávit de 493 camas, no obstante, el nodo correspondiente al municipio de El Carmen de Bolívar cuenta con un déficit de 30 camas, mientras que en el nodo de Cartagena de Indias sobran 517. Sería conveniente redistribuir las camas de hospitalización de adultos. No sobra observar, de cualquier forma, que esta situación no se compadece con la media nacional de 1,5 camas por cada 1,000 hbs, que requeriría 1,732 camas para cumplirse en el departamento, ni mucho menos con el estándar internacional (5.5 camas por 1,000 hbs) que requerirían 6,354. Este contraste se puede dar por fallas en la accesibilidad del servicio en el departamento cuyas causas exceden el alcance de esta investigación.

1.1.5 Camas de cuidado mental agudo

El departamento cuenta con 5 camas para atención de pacientes agudos mentales, 4 privadas y 1 pública, tres ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias y dos en Magangué. Estas camas generan 913 estancias anuales disponibles para atender 1,974,424 adultos que generarán una demanda de 11,769 estancias y 5,885 ingresos con una estancia media de 2 días (Tabla 33). Para satisfacer esta demanda se requieren 22 camas. Se recomienda habilitar 17 nuevas camas de atención de mentales agudos: 16 en Cartagena de Indias y 1 en El Carmen de Bolívar.

 

1.1.6 Camas de cuidado intermedio mental

El departamento cuenta con sólo 6 camas para atención de cuidados intermedios mentales, todas privadas y casi todas ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias, con sólo una en Magangué. Estas camas generan 2,190 estancias anuales disponibles para atender 1,974,424 adultos que generarán una demanda de 11,769 estancias y 5,885 ingresos con una estancia media de 2 días (Tabla 34). Para satisfacer esta demanda se requieren 18 camas, por lo que hay un déficit de 12 camas.

1.1.7 Camas de psiquiatría

El departamento cuenta con 72 camas para atención de psiquiatría, 63 privadas y 9 públicas, 23 ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias, 37 en Turbaco y 3 en Magangué. Estas camas generan 1,741 estancias anuales disponibles para atender 1,155,282 adultos que generarán una demanda de 87,193 estancias y 5,776 ingresos con una estancia media de 15,10 días (Tabla 35). Para satisfacer esta demanda se requieren 363 camas, es decir, es necsario habilitar 249 nuevas camas en todo el departamento, de la siguiente manera: 176 en la subred de Cartagena de Indias, 28 en la de El Carmen de Bolívar, 48 en la de Magangué, 17 en la de Mompós y 22 en la de Simití.

1.1.8 Camas de farmacodependencia

El departamento cuenta con 67 camas de atención de farmacodependencia, 65 privadas y 2 públicas, ubicadas en Cartagena de Indias (3), Turbaco (58), San Estanislao (2) y Magangué (4), las cuales generan 24,455 estancias disponibles. La población potencialmente usuaria de estas camas es de 1,974,424 habitantes. La demanda potencial se estimó mediante dos instrumentos: los RIPS y la Encuesta Nacional de salud 2007. La ENS 2007 establece que en Bolívar un total de 10,6% de la población padece alguna adicción y que del total de adictos sólo 13,3% tiene un insight positivo y por lo tanto estarían dispuestos a buscar ayuda médica y demandarían eventualmente unas 273,735 estancias, es decir unos 12,779 ingresos con una estancia media de 21,42 días, según los cálculos de RIPS (Tabla 36). Satisfacer esta demanda requiere 227 camas, por lo que existe un déficit de 160 camas en todo el departamento: 92 en la Subred de Cartagena de Indias, 16 en la Subred de El Carmen de Bolívar, 28 en la Subred de Magangué, 10 en la Subred de Mompós y 14 en la Subred de Simití.

1.1.11 Camas de cuidados intensivos adultos

Existe en el departamento una oferta de 119 camas de UCI para adultos, 107 privadas y 12 públicas. El 100% de las camas están en Cartagena de Indias, lo que genera importantes inequidades en la distribución de este servicio crítico. Estas camas generan una oferta de 2,298 estancias. La población potencialmente usuaria es de 1,155,282 adultos, que con una tasa de ingresos hospitalarios de 1.93 por cada 1000 y una estancia media de 18.9 días, generarán 2,226 ingresos al año y 42,065 estancias de demanda potencial. Se observa que la oferta existente es insuficiente (faltan 38 camas en el departamento) pero está distribuida inequitativamente en la red prestadora, de manera que para la Subred de Cartagena de Indias sobran 20 camas, mientras que la de El Carmen de Bolívar adolece de 13 camas, la Magangué de 25, la de Mompós de 8 y la de Simití de 12..

1.1.12 Camas de cuidados intermedios adulto

Existe en el departamento una oferta de 85 camas de cuidados intermedios para adultos, 79 privadas y 6 públicas. El 96.5% de las camas están en Cartagena de Indias, el restante 3.5% en Mompós y Cicuco, según el Registro Especial de Prestadores de Salud. Estas camas generan una oferta de 3,841 estancias (Tabla 40). La población potencialmente usuaria es de 1,155,282 adultos, que con una tasa de ingresos hospitalarios de 0,05 por cada 1,000 hbs y una estancia media de 8,08 días, generarán 54 ingresos al año y 434 estancias de demanda potencial. Aunque esta demanda potencial de estancias es inferior a la oferta existente, es muy probable que estos resultados se deban a problemas en el acceso al servicio debido a que en el Régimen Subsidiado, al que pertenecen la mayor parte de los registros de atención estudiados este servicio no se haya cubierto, por lo que la sobreoferta de 35 camas podría no corresponder a la realidad.

1.1.13 Camas de cuidados intensivos pediátricos

En el departamento hay 34 camas de UCIP, todas privadas, para un total de 1,201 estancias disponibles al año. La población pediátrica total de 819,142 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 0.46 ingresos por cada 1,000 niños, genera unos 374 ingresos al año, con una estancia media de 10,33 días y una demanda potencial total de 3,864 estancias al año (Tabla 41). Para satisfacer esta demanda se requieren 50 camas distribuidas de la siguiente manera: 20 en la Subred de Cartagena de Indias, 6 en la de El Carmen de Bolívar, 12 en la de Magangué, 6 en la de Mompós y 6 en la de Simití. Con la oferta actual, existe un déficit total de 24 camas. Hacen falta: 4 camas en Cartagena de Indias, 19 en Magangué y 1 en Mompós.

1.1.14 Camas de cuidados intermedios pediátricos

En el departamento hay 25 camas de UC Intermedio Pediátricas, 23 privadas y 2 públicas, para un total de 9,125 estancias disponibles al año. La población pediátrica total de 819,142 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 0.03 ingresos por cada 1,000 niños, genera unos 23 ingresos al año, con una estancia media de 37,5 días y una demanda potencial total de 855 estancias al año.

1.1.15 Camas de cuidados intensivos neonatales

En el departamento hay 102 camas de UCIN, todas privadas, para un total de 1,970 estancias disponibles al año. La población neonatal total de 40,750 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 26.82 ingresos por cada 1,000 nacidos vivos, genera unos 1,093 ingresos al año, con una estancia media de 18.9 días y una demanda potencial total de 20,663 estancias al año. Aunque la demanda potencial total de estancias es menor a la capacidad instalada de la red, se percibe un déficit de camas por su mala distribución dentro de la red prestadora del departamento. Por ejemplo, la sub-red de Cartagena de Indias cuenta con el 60% de la población neonatal y con el 77% de la capacidad instalada, mientras que el nodo Magangué tiene el 32% de la población y sólo el 13% de las estancias disponibles (Tabla 43). Para satisfacer esta demanda se requieren 92 camas y con la oferta actual, existe un superávit de 10 camas. Sin embargo, sólo en Cartagena sobran 48 camas.

1.1.16 Camas de cuidados intermedios neonatales

En el departamento hay 121 camas de UC Intermedio Neonatal, 118 privadas y 3 públicas, para un total de 4,275 estancias disponibles al año. La población neonatal total de 40,750 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 10.8 ingresos por cada 1,000 nacidos vivos, genera unos 440 ingresos al año, con una estancia media de 10,33 días y una demanda potencial total de 4,543 estancias al año. Aunque la demanda potencial total de estancias es mucho menor a la capacidad instalada de la red, se percibe un déficit de camas por su mala distribución dentro de la red prestadora del departamento (Tabla 44). Para satisfacer esta demanda se requieren 52 y actualmente se cuenta con 121, para un superávit agregado de 69. Sin embargo, este superávit solo es cierto en la Subred de Cartagena, donde sobran 96 camas, mientras que en las demás subredes faltan, como se puede ver en la tabla 44.

1.2 ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE CONSULTA EXTERNA

1.2.1 Consulta de medicina general

Existen en el departamento 398 consultorios: 281 privados y 117 públicos, lo que genera una capacidad instalada de 145,270 consultas al año, considerando una atención de 8 horas diarias, 5 días a la semana con un rendimiento de 4 consultas por hora. La tasa de frecuencia de uso, consolidada entre los regímenes contributivo y el subsidiado, es de 2,07 por cada habitante, lo que incluye las consultas de primera vez, las de control y de los programas de promoción y prevención . Dado que la población objeto es de 1,974,424, la demanda potencial de consultas al año es de 4,103,020. Para satisfacer esta demanda se requieren 472 consultorios, es decir que existe un déficit de 74 consultorios en el departamento. Los municipios con déficits más representativos son: Magangué con 14, Turbaco con 9 y El Carmen de Bolívar con 8, mientras que en Cartagena sobran 30, lo que muestra la mala distribución de la oferta.

1.2.2 Consulta de odontología

En vista de que la oferta de consultorios de odontología se requiere en cada municipio, este análisis no se hace mediante el método de sub-redes de prestación de servicios. Existen en el departamento 507 consultorios: 394 privados y 113 públicos, lo que genera una capacidad instalada de 3,163,680 de consultas y procedimientos de odonotología general al año, considerando una atención de 8 horas diarias, 6 días a la semana con un rendimiento de 3 consultas por hora. La demanda potencial se estimó a partir de los indicadores para el departamento de la Encuesta Nacional de Salud 2007. Dado que la población objeto es de 1,974,424, la demanda potencial de consultas y procedimientos de odontología general al año es de 3,021,832. Para satisfacer esta demanda se requieren 409 consultorios, es decir que existe un superavit aparente de 98 consultorios en el departamento, y decimos aparente porque prácticamente todo está en Cartagena, donde hay una sobreoferta de 178 consultorios, mientras que en la casi totalidad de los restantes municipios hay déficit, principalmente en Magangué (-13), Turbaco (-8) y El Carmen de Bolívar (-6), como se puede detallar en la Tabla 46.

1.3 ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE CIRUGÍA

1.3.1 Quirófanos

El departamento cuenta con 119 quirófanos, 94 privados y 25 públicos. Con un rendimiento promedio de 4 procedimientos por día, 6 días a la semana (tiempo quirúrgico promedio de 2,25 horas), se tiene una capacidad instalada de 148,512 procedimientos al año (Tabla 47). La demanda potencial estimada a partir de los RIPS es de 121,313 procedimientos al año, lo cual es inferior a la capacidad instalada. No obstante, los quirófanos están mal distribuidos en la red prestadora de servicios encontrándose esta sobreoferta únicamente en la Subred de Cartagena y en cambia un déficit absoluto en la de El Carmen de Bolívar (-9), Magangué (-15), Mompós (-6) y Achí (-6). Sin embargo, consideramos que no es necesario construir más quirófanos. Los déficits se pueden compensar a través del sistema de referencia y contrarreferencia o simplemente ampliando el horario de atención de los quirófanos.

1.4 ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE URGENCIA

1.4.1 Salas de urgencia

En el departamento hay 37 salas de atención de urgencia: 11 privadas y 26 públicas para atender un total de 1,974,424 habitantes. En promedio cada sala cuenta con 2 consultorios de urgencia, una sala de suturas y una sala de yesos. Con una atención 24 horas los 365 días al año se cuenta con una capacidad instalada total de 1,278,960 procedimientos y 3,836,880 consultas de urgencia (Tabla 48). La demanda potencial estimada a partir de los RIPS es de 1,928,517 consultas de urgencia, por lo que se observa una capacidad superavitaria de los consultorios de urgencia. En el departamento hay 73 consultorios de urgencia sobrando, no obstante por la mala distribución se observa un déficit de consultorios en la subred de Magangué (-5), el cual es compensado con los 7 consultorios sobrantes de la subred de Cartagena de Indias.

1.4.2 Traslado de pacientes

El departamento cuenta con 31 ambulancias, de las cuales el 93,5% son privadas y 6,5% públicas. Estimando una capacidad de 6 traslados por día, considerando las vías y las distancias, se define una capacidad instalada de 60,590 traslados al año. Según los indicadores de frecuencia de uso de los RIPS se prevé una demanda potencial de 96,623 traslados, los cuales se pueden realizar con un total de 94 ambulancias. A simple vista se observa un déficit de 63 ambulancias, encontrándose los más significativos en la Subred de Magangué (-23), Cartagena (-13) y Simití (-13), como se puede observar en la tabla 49.

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